发表评论 “12月至4月是流感的高暴发期，这个时候我建议全国各地应特别注意流行病的复苏，尤其要睁大对禽流感疾病防控警惕的眼睛。”日前，中科院2008年传染病学术交流会在广州举行，中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长、呼吸病国家重点实验室主任钟南山特邀为会议作了《呼吸系统重大病毒感染的研究现状》的主题报告。
在报告中，钟南山着重介绍了禽流感方面的情况。他着重指出，从目前来看，还是禽的流感，还没有发生人与人之间的传播，但禽流感仍是全球关注的热点，今年禽流感在全球可能会扩大。禽流感应早发现、早诊断；鉴于临床基础力量不够，他建议，相关的基础研究应与临床密切结合，通过疾病带研究。
目前还是禽的流感
“从2003年至今，全世界一共有340人感染禽流感，其中290人死亡，死亡率高达85%，中国从2003年开始至今，有27人得病、17人死亡，死亡率为63%。禽流感成为全球关注的热点�！�
谈及禽流感目前的形势，钟南山备感担忧：“2003年，全球H5N1动物疫情分布主要集中在东南亚，但是到了2007年就已经发展到欧洲、中东、非洲、亚洲和东南亚，就是作为动物的禽流感已经扩大了，在这个前提下，我们要非常注意动向，因为动物的禽流感和人是相当密切的�！�
钟南山介绍，从季节来看，12月、1月到5月是禽流感的高发期；从年龄来看，大多数出现在青壮年，“但是这是不是疾病本身的规律，现在还不好说，可能不一定是疾病本身的规律”。
不同国家的情况也不一样，在中国，总的来看，动物疫情的禽流感在华中和华南地区偏多，但是新疆、黑龙江、辽宁也有。
2005年12月29日，卫生部通报，福建省三明市一名41岁的女工于12月6日感染高致病性禽流感，并于12月21日死亡，而当地并未发现动物H5N1禽流感疫情，死者本人也未直接接触过死禽。
这一事件引起了人们的高度关注，“当时，WHO和一些发达国家甚至说中国又隐瞒病情，没有报告事情情况”。钟南山说：“但越来越多的实例证明，有相当多的病例确实没有明确接触死禽的历史，例如中国截至目前，因感染禽流感病毒致病的共27例，其中有10多例没有接触死禽。”
而关于禽流感是否存在人传人的问题更被人们所关注。1997年，香港2名暴露于人禽流感病例的医护人员出现轻型症状(无禽类暴露，血清学证实感染H5N1)；2004年，泰国11岁感染H5N1禽流感的女孩在医院不治死亡，其母亲和姑姑曾在医院照看他，后来也被确诊感染H5N1，母亲最后也死亡；2005年，越南出现患者传染给护士的病例；而2006年，印尼北苏门答腊省的一家庭10口同时发病，更让人对禽流感是否存在人传人的问题持怀疑态度。
钟南山认为，禽流感目前还没有发生人与人之间的有效传播，“有充足证据表明主要是通过禽类传染给人，尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这种途径非常局限”。
钟南山解释说，流感病毒进入人体细胞必须有两个条件：一是人体细胞具有与病毒血凝素(H)相结合的受体，二是病毒的血凝素必须切割成有活性的H1和H2才能致病。目前这两个因素均不具备，因而禽流感病毒还不能持续性地感染人体细胞。
不过，钟南山指出：“H5N1型禽流感病毒是一种具有大流行潜力的毒株。目前H5N1病毒的8个基因片段，仍属禽流感病毒，无人流感病毒基因成分，若病毒一旦发生突变，它将不再是一种禽鸟病毒，而将成为一种人类流感病毒新亚型�！�
事实上，2006年，德国就发现了猫感染禽H5N1，这些现象会加速毒株的变种。现在也有迹象表明，可能存在野禽传染人的途径。
早发现 早诊断
钟南山的报告中，有一张非常醒目的照片：在一个活禽市场，一边是装在笼子里的活鸡，不到半米远的地方有人正在拔牙。
“这太危险了！一旦有禽流感病毒，这些人肯定逃不掉。”钟南山说，在中国很多活禽市场，诸如此类的事情并不在少数。“我甚至不鼓励中国人买活鸡过年�！�
而导致这些现象最主要的原因是，一般群众缺乏对禽流感知识的了解。钟南山介绍，H5N1的传播主要是通过禽类传染给人，多数人禽流感病例在发病前和病死禽有直接接触。
此外，也可能存在人通过环境因素而感染。H5N1可以在环境中存活、含有病毒的颗粒悬浮空气中、污染的水通过口腔进入人体、直接侵袭鼻黏膜和眼结膜、手触摸了受病毒污染的物体、未经消毒鸡粪广泛用做肥料等，都可能导致人通过环境因素而感染H5N1。
“防治禽流感要打一场群众战争，让绝大多数群众懂得禽流感知识�！敝幽仙街赋觯渲�，最重要的是应早发现、早诊断，“临床暂时没有别的办法，早发现、早确诊、早隔离仍是当前防治呼吸系统重大急性传染病最有效的措施”。
钟南山介绍，在广州、上海、武汉出现过3例感染禽流感不治身亡的病例。这3个病例有一个共同特征，就是虽然出现发烧和肺炎，但不住院治疗，直到出现明显呼吸困难后才住院及确诊，此时已经来不及了。
“这说明，在中国，早发现和早治疗都很差，而且我们缺乏预警和筛查机制。作为临床大夫，我们就希望早发现一个，早诊断一个、发烧、流感的症状或者流感是我们最紧张的�！�
钟南山建议，发现病人有发烧(流感样症状)、肺炎症状，应检查病人的流行病学接触史，包括是否有与禽接触史(死禽、野禽、家禽市场、宰杀)，是否在禽流感疫(地)区，是否在一周内到过疫点、实验室从事有关禽流感病毒研究等。对有流行病学接触史的病人，应同时进行抗生素经验治疗和抗病毒治疗(如奥司他韦、金刚烷胺)，而且要尽快进行呼吸道分泌物的检测。根据检测结果，迅速排除或确诊病情。
以疾病带研究
在中科院2008年传染病学术交流会上，与会者除传染病学基础研究方面的专家学者外，也有不少传染病临床医学人员被邀请参加。
“这是一个非常好的形式，大家可以互相交流，我们搞临床的非常希望能参加这样的会议，我们能从中得到很多启发，同时，我也希望搞基础研究的也能多听听临床的想法，以疾病带研究�！敝幽仙剿�。
钟南山介绍，从禽流感来说，目前还有一系列问题尚待解决。例如，H5N1病毒变异、重配的速度，是否会产生人传人的问题；人类感染发病的宿主因素、遗传易感基因；H5N1感染的发病机制；H5N1在人类传播的危险性及早期预警；H5N1感染的快速诊断；抗病毒药物的敏感与耐药性，以及禽流感的疫苗研究等。
“这些问题光靠临床是解决不了的，我们需要与基础研究密切配合。”钟南山认为，传染病学基础研究最终要为社会需求服务，基础研究应首先了解疾病需要解决什么问题，然后再回到实验室进行研究。
钟南山说：“中国再来一次SARS或者暴发一场大大的禽流感，经济会倒退十几年，无论是基础研究还是临床医学，都应该积极避免这种事情的发生�！弊魑谢窖Щ峄岢�，钟南山经常强调希望临床和基础更好结合，使双方的眼界更加开阔，“我愿意为你们做后勤、为你们拉线，我愿意给你们联系更多的临床部门”。（作者：张巧玲）
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