- 安徽部分乡镇卫生院乱收费 药价没谱农民负担重
近期安徽省物价局在阜阳、宿州等5市所辖33县(区)选取132个非营利性乡村医疗机构进行药品和医疗服务价格调查，结果表明，部分乡村医疗机构医药和服务价格不规范，加重了农民看病负担。
随意加价进价7元卖15元
“调查显示，部分乡镇医院存在药品加价率不规范、服务价格超标等问题�！辈斡氲鞑榈氖∥锛劬峙┮酱τ泄馗涸鹑顺�。
调查发现，由于财政补助有限，乡镇经营困难，医院收入很大程度靠药品加价获得，导致规范药品加价率处于两难境地：药品加价率定高了患者难以接受，定低了医院难以维持。因此，尽管2007年省物价局、省卫生厅规定，乡镇医疗机构药品加价率，由各市比照县级医疗机构15%加价率水平，实行差别加价，但我省绝大部分市、县都未制定具体政策。调查显示，目前我省乡镇医疗机构药品平均加价率在30%至40%，有的药品进销差率甚至高达100%至300%。“如有的卫生院0。5克的头孢呋辛钠注射液每支进价为7元，销价高达15元，加价率达114%。在一家乡镇卫生院，其维生素B片进销差率竟为285%。”该负责人称。
再次是部分医疗服务价格超过标准。为了控制农村医疗服务价格水平，2006年省物价局规定，乡镇医疗机构医疗服务收费(价格)标准，由县级价格主管部门按照低于县级医疗机构收费标准的20%核定。但调查中发现，在一些地方，这个惠民政策执行不到位，乡镇医疗机构的不少医疗服务价格明显超标。
一次性医用耗材也未按规定的差率作价。省物价局规定，对医疗服务项目中规定另收费的一次性医用耗材，按实际进价加规定差率作价，调查中发现，一些乡镇医疗机构均未按此规定执行。
而在一些地方，公示不规范则让医疗价格成了一笔糊涂账。如部分乡镇医疗机构药品价格公示较少，即使有公示也多是“没有货”的药品。公示中有的没有公示价格举报电话，有的以经费困难为由仅公示几个服务价格，让病人无从查询和投诉。
医药价格混乱自然加重农民看病负担。省立医院一位医生告诉记者，治疗感冒引起的上呼吸道感染需要使用头孢呋辛钠注射液，一般7天一疗程，0.5克的需用50支左右。按规定7元进价，8.05元销售，需要402.5元。而以15元销价计算，需支付750元，仅这一项医院就多收了近248元。
投入不足医院容易乱收费
乡镇医院先天基础薄弱，长期政府投入不足，加之各种机制、体制不健全，自然容易产生乱收费现象。
据了解，2007年我省就完成了乡镇医疗机构管理体制改革，实现了人、财、物由县卫生行政部门管理。乡镇医疗机构的“三权”上交后，并没有实现真正意义上的“吃皇粮”，大部分乡镇医疗机构财政拨款只能解决人员工资的30%，其他部分工资、奖金、添置设备、扩建病房等主要靠医院自筹或贷款解决。
内部体制不健全也助长不正之风，一些乡镇医疗机构没有形成完整有效的管理制度，加之医药收入与医生工资、科室人员劳务补偿有着密切联系，个别医院负责人试图通过多收价款来改善办公条件、提高医生收入和职工福利待遇。此外，药品招标采购政策不完善也导致药品价格难以降低，群众不能从中真正受益�！《糠忠搅品窦鄹衿停苍谝欢ǔ潭壬系贾铝艘皆憾嗍辗�。调查中，乡镇医疗机构负责人普遍反映现行医疗服务价格是2003年制定的，严重滞后于当前社会需求的增长。比如现行的挂号费(1元/次)、普通门诊诊查费(2元/次)及普通病房床位费(乡镇卫生院为5元/床/日)等价格过低，服务成本与服务价格倒挂。据原国家物价局测算，1988年全国门诊挂号成本为2。05元/人次。20年过去了，乡镇医疗机构挂号费却仍维持在每人次1元的标准，价格补偿机制有待健全。
此外，乡镇医疗机构的医疗服务项目较少，药品销售是其收入和维持日常运营的主要资金来源，因此也给监管带来一定困难。
规范医价出路还得靠改革
为缓解农民看病难题，有关部门倡导农民“小病解决在村卫生室，常见病解决在乡镇卫生院，大病难病解决在县及县以上医院�！惫娣丁跋绱逡郊邸弊匀还叵登蚺┟袂猩砝�。
调研人员表示，当务之急是要完善政府投入机制，加大投入，保障其正常运行的经费。对社会力量办的乡镇医疗机构，政府可采取购买服务等方式给予补助。据省卫生厅数据显示，今年以来我省用于农村卫生服务体系建设资金达2.0854亿元，已有165个乡镇卫生院开工建设，2334个村卫生室开工建设，随着更多资金的投入，将有力缓解乡镇医疗机构投入不是的窘境。
药品加成政策必须严格规范。政府价格主管部门应规范乡镇医疗机构药品加成政策，针对乡镇医疗机构用药特点，实行差别差率作价，即低价药品高加价率，高价药品低加价率�！八孀判碌囊搅莆郎逯聘母锏氖凳�，政府将逐步加大对乡镇医疗机构的投入，最终取消药品加价，实现药品零差率销售，这将从根本上解决以药养医的局面，减轻群众医药负担�！钡餮腥嗽彼�。
当前要按照“合理补偿成本，兼顾群众承受能力”原则，适当提高医务人员技术和劳务性的服务价格。同时要立法规范药品招标采购行为，使乡镇医疗机构所用药品绝大部分通过集中招标采购，降低成本。
价格部门则要强化监督检查，督促医疗机构严格执行价格公示制度，要通过事前告诫、事中调查、事后检查等形式，加大监督检查力度，依法规范乡镇医疗机构的价格行为。另一方面，乡镇医疗机构要积极创造条件，向病人提供费用清单，尽快建立医疗费用查询制度，接受并方便群众监督。
省物价局有关人士也指出，要从深层次上解决医疗服务和药品价格问题，必须加大改革力度。价格是体制、机制及市场中存在矛盾和问题的综合反映。医药价格秩序混乱，表面上看是政府价格监管制度和手段不完善的结果，但其深层次的原因在于医药卫生体制改革不到位、医疗保险制度不健全以及乡镇医疗机构运行机制不完备等等。因此，要加大改革力度，完善新农合政策，转变乡村医疗机构运行机制，完善收入分配制度，加强乡镇医疗机构建设，进一步健全以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。(史力 戴慧琴)
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