- 成长中的烦恼：陕西神木县“全民免费医疗”调查
神木的14家县级医院，在推行“全民免费医疗”政策之后，开始分化成两个“阵营”——成为医改定点医院的7家和没被圈入定点的7家。
3月份之后，这两类医院的经营状况呈现出一冷一热的变化。
“准备申报材料时，我心里有数，这次肯定批不下来，我们的硬件条件不够�！鄙挛魃衲鞠毓馊室皆涸撼せ浦疚渌�。对于三个月前没有搭上“全民免费医疗”这趟顺风车，他感到很遗憾。
这家医院本是一家生殖泌尿系统的专科医院，已经有十几年历史，规模一直很小，目前也仅有20张病床、20多名医护人员，其占地面积、硬件设施、医护人员的配比、甚至医疗水平，都远远达不到定点医院的要求。
不能成为定点医院，意味着不能进入“全民免费医疗”体系，同时也意味着患者住院不能享受免费政策。
“这对我们的影响太大了”，黄志武告诉记者，现在基本没有什么患者，即使有患者登门，当得知不能报销时，转身就走。
原来每天有20～30个患者，日均收入3000多元，现在营业额下降了一半不止，日均收入1500元上下�！爸荒芪�，只能维持……”这是他不断重复的一句话。
陕西榆林精煤职工医院的院长牛恋，也表达出同样的烦恼：“3月份以前日均营业额8000元左右，在实行这个政策后的第一周，来医院就诊的患者锐减，一天仅收入两三千元，仅3月份，医院就亏损十几万元�！�
另外5家没被圈入定点的医院，景况与上述两家医院大同小异。
为了吸引患者，这些非定点医院只好“独辟蹊径”，依靠各种“促销”活动保住营业额，如陕西榆林精煤职工医院下调了一批药品的售价。院长牛恋介绍：金嗓子喉宝进货为4.2元，以前卖5元，现在只卖4.5元。除此之外，在三八妇女节、母亲节、护士节前后，推出一系列免费体检活动，“效果不错，那时候人气很旺，查出病变以后，一些患者愿意在这里治疗�！�
不过，“总的来看，活动没赚到什么钱”，牛恋很无奈地说，因为免费体检也需要不小的投入，如化验需要医院提供试剂等等。
而7家定点医院，则是患者盈门，甚至一度出现大排长龙的景观。
对于这种冷热不均的状态，神木县的决策者们有着自己的考虑。他们的目的是为了引入市场竞争和激励机制，对医院采取优胜劣汰的法则。
“如果不分好坏都成为定点医院，那岂不是成了大锅饭？”神木县县委书记郭宝成说，“这7家定点医院不是一成不变的，如果达不到政府的要求，会受到处罚甚至取消定点资格。非定点医院管理好了，可以成为他们(定点医院)中的一员�！�
现在，一些非定点医院正计划增加设备、扩大规模，争取早日进入定点医院的行列。这种“动态管理”的方法，让非定点医院看到一丝希望。
“成为定点医院是唯一的出路，目前能维持多久算多久�！被浦疚渌�。
对于经营受到冲击，非定点医院虽感无奈，但大多表示出理解�！氨暇苟曰颊呃此得夥岩搅剖呛檬�，我们各方面条件的确不够，能够理解他们(患者)的选择�！狈嵌ǖ阋皆涸撼け泶锍鐾奶�。
如果说这些是非定点医院遭遇的烦恼，那么在定点医院那一端，也出现了一些“幸福中的小烦恼”。
医改时近3个月，定点医院的患者比原来增多了，但是“患者大排长龙”，“小病不出院，大病住不进去”，“找人情托关系才能住院”……这些烦恼也来了。
神木医改的过程中，关于操作层面的传闻和享受不到政策好处的埋怨，曾一度蔓延。
神木县第二医院院长王宗学告诉记者，“全民免费医疗”政策实行之后，病人数量较以往增加了两成左右，3月中旬到4月中旬曾经出现过满员的状况，以内科病人居多，而且农村的患者要比城市多。
“不过，现在病人理性了，病床紧张的状况已经缓解�！�
记者翻看2009年该医院的出入院记录，看到该医院1月住院人数为107人，2月为127人，3月则大增至161人，4月为158人。
来自麟州医院郝怀珍院长介绍的情况则是，该医院共有100张病床，原来有80多个病人，3月之后保持在90个病人以上，记者采访的当天(5月21日)，达到了99人的高峰，仅余一张空床。
在神木县医院大门外一家旅馆内，一位高姓老板描述的状况也表明“求医难”曾经存在。她告诉记者，今年3、4月份时有不少患者为了等待住院而住进她的旅馆，“当时生意好的不得了�！闭庑┤俗詈笥幸徊糠肿〗艘皆�，平均等了五六天左右。
因患肺结核而住进神木县医院感染科的67岁患者刘定周，出院后接受记者采访时称，他是等待了两天以后才接到医院的住院通知。
对此，神木县县委宣传部长雷江声说：“这些大量出现的患者是以往遗留下来的，此前老百姓看不起病，现在，他们不用为钱担心了，于是出现了住院高峰。另外，老百姓担心政策难以长久持续，所以‘突击住院’�！�
“任何一个全新的、探索性的政策，都不可避免地会在实施初期出现问题，要解决这些问题，还需要一段观察、分析的时间，然后才能有针对性地解决问题�！崩捉�。
此间有舆论认为，“如果神木继续坚持全民免费医疗，住院量必然会降下来�！�
来自神木县公布的数据似乎证明了这点：3月下旬到4月上旬，住院病人达到高峰，和同期相比增加了30%，但4月下旬医院住院人数开始下降，病床紧张的状况正在缓解。目前住院高峰已经过去，7家定点医院共有病床1243张，截至5月20日空125张。
“其实我们本想在政策实施至少半年以后再对外公布的，没想到这么快就‘出名’了”，该县县委书记郭宝成说。他认为政策至少执行半年以后，才能比较明确地看出其存在的问题和需要调整的内容。
神木“医改”未来的走向如何、结果如何，本报将继续予以关注。(本报记者 程莉莉 戴明阳)
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